不同波长的口腔激光的日常应用

口腔激光 2019-12-10 09:12:27

自上世纪60年代激光器发明以后,不同类型的激光器被应用到口腔领域。这些不同类型的口腔激光在波长、脉冲时间以及功率调节方面都得到了极大的扩充和改善,从而安全并有效的支持口腔激光在临床应用上的普及。这使得现代化的口腔诊所可以利用激光成为完全独立的工具应用于绝大多数的口腔疾病的治疗之中。在日常接诊中,我们通常可以利用口腔激光针对以下几个方面的治疗:

  1. 组织切割:主要在美学和外科手术中

  2. 消毒灭菌:主要在根管、牙周和外科手术

  3. 光动力理疗:包括高功率理疗和生物刺激


比较常见的口腔激光波长有810nm980nm1064nm2940nm。根据靶组织的吸收效率的不同,我们可以选择不同的口腔激光波长,以达到最优的吸收效率。患者在接受治疗前,都会给其展示一些激光治疗的病例,以及一个简单的激光疗法的介绍。让患者明白激光疗法将会给他带来的好处,这些咨询性质的工作对后期的激光临床治疗都是十分有帮助的。

 

组织切割

口腔激光在口腔修复中的应用

新一代的铒激光(Er:YAG)可以对脉冲时间、脉冲频率和能量进行十分精准的调整。其适应症几乎涵盖了从简单到复杂的所有关于口腔硬组织的治疗过程。铒激光照射过的牙体表面会形成微孔,这些微孔将导致氟离子、钙离子以及磷酸根离子的沉积。这将有助于牙釉质晶体结构的优化,强化牙釉质中羟基磷灰石、碳、氟的组分。但目前我们无法利用激光去除金属和陶瓷的填充物。


在美学方面,主要还包括牙齿美白以及各类软硬组织的取模前处理。例如牙齿美白,我们选用的是25%的过氧化氢。均匀的涂抹于牙体表面后,激光照射30秒,每次治疗重复进行3次。美白过程实际是一个氧化还原反应的过程。该过程只于选择的波长有关,与热量无关。牙体表面温度的上升一般在11.5度。在电子显微镜下,可以看到牙釉质表面结构在治疗前后是没有结构性变化的。因此,激光牙齿美白是十分安全的。


激光辅助外科手术

口腔激光在口腔外科手术领域的适应症是最多的。铒激光除了价格偏高外,在软硬组织的切割效果上是最佳的。作为补充810nm980nm的半导体激光可以在软组织手术成形方面、以及术后理疗回复等方面的效果还是十分令人满意的,尤其是在黏膜类疾病的治疗上效果很好,例如阿弗他溃疡和疱疹等。


消毒灭菌

激光辅助根管治疗

口腔激光在根管治疗中的治疗效果是显著的。810nm1064nm的半导体激光在此领域有着悠久的历史。多变根管的形态及细小的分支都成为根管治疗成功的障碍,但这些波长的激光可以有效到达根管系统的深处并杀灭细菌。其穿透深度可以达到根管壁下方1.1mm,并有效杀灭95%的细菌。

由于细菌所携带的黑色素,是的激光的消毒灭菌效果有很高的选择性。如果使用得当,就可以实现集中能力杀灭细菌的同时,保持周围组织的损失极小。于此同时,散射的激光虽然功率降低,但同样可以实现对周围组织的光生物刺激作用,促进细胞的迅速生长和伤口愈合质量。

得益于水对铒激光波长的极高吸收效率,将铒激光工作尖放置在根管内的消毒溶液中,可以形成能量巨大的震荡波,可以有效清除根管壁上0.4mm厚度的玷污层碎屑。


激光辅助牙周治疗

在牙周治疗中,可以利用口腔激光对细菌感染的肉芽软组织和遭到破坏的硬组织进行去除。激光疗法既可以在牙周的非手术治疗中使用也可以在翻瓣手术后使用。在灭菌的同时,激光的理疗作用也可以促进周围损伤组织快速恢复。这也构成了现代牙周治疗的基础。

 


虽然激光辅助牙周治疗的效果很好,但不能完全取代传统的治疗方法。大量的临床实践表明,将两者进行结合会取得更优的效果。在牙周的非手术治疗中,如果牙周袋深度达到6mm及以上,可以选用铒激光、半导体和钕激光进行治疗。需要翻瓣手术治疗的牙周基本主要需要铒激光来完成,并可以结合半导体或者钕激光对周围组织进行灭菌、生物刺激和去除角质层。去除角质层将有助于牙周袋底部软硬组织的重新附着。

激光辅助牙周治疗的方法可以同样应用于黏膜炎和种周炎的治疗。通常先对主要症状进行快速非手术治疗方案,随后再进行翻瓣手术以消除病原。一般分为三个步骤:

第一步是开始阶段,对于相对独立的牙周袋问题,我们可以使用半导体激光和钕激光进行灭菌处理,放置细菌扩散至身体系统。这一点对于免疫系统缺陷的患者尤为重要。

第二步可以用超声等传统设备结合铒激光对非手术治疗的牙周袋对牙根部硬组织进行表面去除,同时也可以通过根面平整术去除牙龈侧的肉芽组织,从而实现灭菌的同时促进局部的恢复。

第三步是十分重要的,也是必须的。利用半导体激光或钕激光对深处组织进行灭菌处理。将光纤尖以2mm/s的速度沿牙周袋的软组织表面从根尖部移动到牙颈部位置,并重复3-5次。最后一次时,可以加长激光脉冲时间,使得在牙颈部位置形成稳定的纤维块,以封闭开放的牙周袋并去除颊侧的角质层。


光动力治疗和激光光子理疗

光生物调节作用(Photobiomodulation)是激光理疗的核心作用,主要是利用了生物组织对于激光照射的刺激存在正面的反应原理。光动力治疗也是其中一个分支,但主要是针对细胞层面的调节。在口腔外科手术后,我们可以优化伤口愈合的效果,降低疼痛的程度以及促进受损的神经细胞恢复。特定的激光波长再配合光动力所匹配的光敏剂,即使在激光功率十分低的情况下,也能实现光动力治疗。


虽然长期以来,对光生物调节作用的机理虽无法完全解释,但激光的理疗应用已经被大量的临床案例所证实。适应症的范围和治疗方法相对还比较复杂,主要原理是基于细胞的和细胞间相互作用的光化学反应效果。因此,激光光子理疗是被称为利用自身组织促进自我愈合的自然疗法。


(注:以上内容仅代表作者观点)


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