李承新教授—调Q1064nm激光治疗黄褐斑

健康医学护肤与治疗 2019-07-12 07:12:54

        黄褐斑的治疗一直是困扰所有皮肤科医生的难题,因为黄褐斑的复杂病因,所以虽然治疗手段很多,但是没有一个治疗方法对所有的黄褐斑病人都有效,也就是说,黄褐斑的治疗必须采取综合治疗。

        今天为大家转载的是中国人民解放军总医院 皮肤科主任,主任医师、教授,博士研究生导师李承新教授讲的关于调Q1064nm激光治疗黄褐斑的问答。

        


1、黄褐斑分类目前有血管优势型和色素优势型。这种分类法,有没有针对性金标准的国内治疗方案?
传统上将黄褐斑的分型分为表皮型、真皮型和混合型。这种分型尚未获得大家的一致认可。但是,通过一些观察研究,黄褐斑确实会存在真皮型和混合型。在这个分型上,大家要注意区别黄褐斑和颧部褐青色痣,因为相当一部分人认为真皮型黄褐斑就是颧部褐青色痣。
 
现在认为黄褐斑的发病过程中有血管因素参与其中。临床上我们可以看到一些黄褐斑的患者伴有非常明显的血管扩张、充血等,以及组织学上有一些相关成分如VEGF,八因子的表达增加,所以会分成血管优势型和色素优势型。鉴别方法主要是玻片压诊,观察颜色变化
 
目前,还没有针对这样的分类有金标准的国内治疗方案。
 

 2、黄褐斑合并其它色素性或者血管病性疾病时,治疗的顺序及能量选择是怎样?
黄褐斑发病因素非常复杂,涉及到很多原因,病理的发病机制也很复杂,所以黄褐斑患者经常会遇到合并其它色素或血管病性疾病,比如面部毛细血管扩张,潮红;合并其它色素性皮肤疾病比如雀斑,颧部褐青色痣,日光性黑子等等。
 
治疗顺序及能量选择上,可谓是仁者见仁,智者见智。我个人的经验,相对黄褐斑而言,其它的色素或血管性疾病通过药物或激光的治疗都相对容易控制,而且不太容易复发。比如雀斑,颧部褐青色痣,通过一段时间治疗都比较彻底,效果也比较好。血管性疾病也如此。因此,我个人经验是,在有复杂性疾病出现的情况下,先治疗处理相应的血管性疾病或其它色素性疾病
 
例如患有黄褐斑合并颧部褐青色痣,我们先用调Q激光治疗颧部褐青色痣。当然,在治疗过程当中,我们不能完全忽略黄褐斑的存在,在能量上要稍微顾及黄褐斑存在的情况,先解决其它问题再解决黄褐斑问题。在这个过程中黄褐斑可能会有一些反复,轻微加重,但是我们回过来再解决黄褐斑的问题,就没有顾忌了。反之,如果我们先解决黄褐斑,小剂量反复多次,但是解决不了颧部褐青色痣的问题。即使先治疗好了黄褐斑,回头治疗颧部褐青色痣时,又有可能诱发或加重黄褐斑,就还需要再治疗黄褐斑。

3、不同激光治疗黄褐斑的机理是否有不同?
黄褐斑本身发病机制比较复杂,治疗黄褐斑的激光种类也很多,可以说,目前市面上有的激光都有人用来治疗黄褐斑。从全面部剥脱性二氧化碳,点阵二氧化碳到非剥脱点阵,到调Q激光,IPL ,以及点阵调Q,所有激光都可以拿来治疗黄褐斑。
 
很显然,不同激光治疗黄褐斑的机理是不同的。比如说,剥脱性激光主要是气化掉,将色素去除。调Q激光治疗黄褐斑,我们讲是一个轻微爆破作用或光调作用我们目前对激光治疗黄褐斑的机理认识还非常的肤浅,基本的认识层面还停留在对色素的改变,色素颗粒确实减少了,但是怎么减少的,是光子破裂作用还是光的生物学作用,还是这些光作用后确确实实将黑色素击碎。所以说,机理方面的问题,还希望大家有机会进行深入研究。

4、应用大光斑低能量Q1064激光治疗黄褐斑的最佳治疗终点是?治疗最佳间隔为?
使用调Q1064激光治疗黄褐斑,目前基本上还是认为采取大光斑低能量比较安全,最佳治疗终点是做到皮肤微微发红手触摸皮肤温度略微升高注意不要做到皮肤太红,皮肤温度太高。
 
关于最佳治疗间隔,随着对黄褐斑治疗的认识我们也在不断调整。最初是两天或三天,甚至一天一次,但是很快发现这种间隔非常不好,副作用较大。后来改为一周一次,甚至两周一次,都没有问题。具体是选择一周还是两周,要根据患者实际情况进行选择,但是如果间隔时间再长,则可能临床效果要变慢

5、关于黄褐斑的治疗是先做调Q低能量大光斑、然后射频促进代谢、超声导入效果更佳,还是先射频后做调Q更好、为什么?
这个问题比较复杂。黄褐斑发病主要问题是黑色素颗粒增多,使用激光治疗可以将色素颗粒破坏,或者使它碎片化。但是射频,它是一个电流,并没有一个吸收的靶组织,不像光有一个固定的靶色基,射频不涉及这些问题,使得它没有穿入表皮色素的限制,所以它治疗深层胶原组织的加热会更安全一点。但是反过来说,射频本身对色素是没有影响的,所以从这个角度来讲,我个人认为射频治疗黄褐斑或色素性疾病意义不大。
 

爱美大师介绍
李承新教授
中国人民解放军总医院 皮肤科主任
主任医师、教授,博士研究生导师
教育部新世界优秀人才,总后勤部科技新星

现任:
中国中西医结合学会变态反应专业委员会候任主任委员;
中华医学会激光医学分会副主任委员;
中国整形美容协会激光美容分会副会长;
全军皮肤病专委会副主任委员等

曾留学美国德克萨斯州大学,先后承担国家“863”计划课题(3项)、国家自然科学基金课题(5项)等10余项科研课题,发表论文100余篇。获国家科技进步三等奖一项。



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