光子嫩肤在皮肤美容中的应用

江苏省人民医院皮肤性病科 2021-09-13 15:47:42

简介

【光子嫩肤术


强脉冲光(intense pulsed light)是一种连续的多波长的非相干性光,波长范围在500~1200nm之间,强脉冲光治疗仪可以通过滤光片选择波长,因此具有选择性的除色素斑、使血管闭塞、除毛和除皱的作用。强脉冲光治疗由光老化引起的皱纹、色素沉着、毛细血管扩张等系列改变时,这种技术又被称为光子嫩肤术(photorejuvenation)[1]。本文则简要介绍了强脉冲光的作用原理、作用的特点和实际中的应用。

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强脉冲光技术的原理

1.1 强脉冲光的来源

发光源是一种强力弧光灯,发射全部波长光线,由于短波长光在皮肤美容中意义不大,因此使用水晶滤光片滤去短波长的光,而保留光为所用的强脉冲光,一般波长介于500~1200 nm之间,如选用515nm的滤光片,输出波长即为515~1200nm,选用640 nm滤光片,波长为640~1200nm。临床常用滤光片是根据治疗目的而设计的。

1.2 强脉冲光的作用原理

1.2.1 选择性光热解原理 

黑素吸收250~1 200 nm 波长区间光,随波长增加,吸收减少,而氧合血红蛋白的吸收峰分别在418 ,542 ,577 nm,另外波长较长的光能够透入到皮肤深部。强脉冲光波长区间为515~1 200 nm ,可以被黑素和血红蛋白选择性吸收,靶组织被破坏,因此可以去除色素斑、闭塞血管和脱毛。

1.2.2 促进胶原的合成和重排 

一方面强脉冲光的热效应能够刺激成纤维细胞转化为纤维细胞,促进成纤维细胞分泌Ⅰ型胶原;另一方面,热能能够明显缩短Ⅰ型胶原,减少皮肤皱纹。Negishi[2]对治疗后患者皮肤免疫组化研究发现,强脉冲光不仅增加I型胶原合成而且III胶原合成也增加。

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强脉冲光的作用特点

强脉冲光治疗仪具有多个可调参数,且有同步冷却功能,与激光相比具有较大优势,但其治疗精确性差。详见表1。

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强脉冲光技术的应用

3.1 适应症

强脉冲光由于波长宽,所以适应症广,但总的来说可分为四大类:皮肤血管疾病、皮肤色素疾病、多毛、皮肤光老化与老化。最主要被应用于改善光老化的皮肤改变。

由于光老化是一综合表现,除皮肤皱纹的生成、毛孔粗大以外,还有毛细血管的扩张和色素的沉着,因此光子嫩肤技术也包含有除血管和去色素的功能。Nestor[4]等依据外在和内在的皮肤老化和光损伤变化,提出了一个新的、简单的光子嫩肤分类标准:A类皮肤损伤包括色素斑和血管性病变,I型光子嫩肤适用于治疗A类损伤。B类皮肤损伤包括由真皮和表皮组织结构改变引起的细小皱纹、毛孔粗大、皮肤弹性减低及小的瘢痕,II型光子嫩肤适用于治疗B类损伤,另外II型光子嫩肤术还包括联合技术。光子嫩肤的详细适应症见表2。

3.2 禁忌症

对于光子嫩肤技术的禁忌症报道不多,国内文献[5]认为光子嫩肤术没有绝对禁忌症,其相对禁忌症为:①对光敏感和使用光敏性药物者,如使用维A酸类药物;②日光性皮炎的患者;③瘢痕体质的患者;④糖尿病患者;⑤一些代谢类疾病,体内具有光敏物质的患者,如卟啉病;⑥孕妇;⑦疑有皮肤癌的患者。

3.3 治疗参数的选择

治疗中选择的参数包括波长、能量密度、脉冲次数、脉宽和延迟时间。治疗参数的选择依据患者的实际情况综合考虑而定,主要考虑因素有病变类型、皮肤类型、病变的部位和年龄等,选择治疗参数还需考虑机器的型号和性能。

3.3.1 参数设定的原则  

① 波长的选择主要依据治疗目的而定,由于不同的靶组织所吸收的波长不同,根据治疗目的选择滤光片的种类。另外皮肤颜色较深,表皮对光的吸收越强,所以宜选择较长的波长,利于光深入皮肤内部。② 能量密度的选择一般从低能量开始,皮肤越薄越黑就越敏感,选择的能量也就越低。治疗后反应严重,需调小能量密度。在强脉冲光治疗中,由于能量是分数个脉冲输出的,因此脉冲数少,需减少能量密度,反之可增加能量密度。③ 脉冲方式,常用脉冲方式包括单脉冲、双脉冲、三脉冲,对于病变位置较深或者病变较大的患者选用双脉冲或多脉冲方式,这样在脉冲延时冷却功能可减轻了光对表皮和周围组织的损伤,使得组织对光的选择性吸收作用增强。④ 脉宽是脉冲作用于组织的时间,在一定能量下,脉宽越宽则光对表皮和周围组织的损伤越小,因此初始治疗,选择脉冲需较宽。皮肤较厚或是病变较深时,可延长脉宽,在延长脉宽时,可适当提高能量。在三脉冲治疗时,三次脉宽一般依次延长以减少非特异性损伤。⑤ 延迟时间是指脉冲间隔时间,强脉冲光治疗时,脉冲延时可以进行表皮冷却,从而减少表皮的损伤。如果皮肤颜色深,且皮肤较薄,则把脉冲延时调长。

3.3.2波长的选取

不同的强脉冲光治疗仪所给出的波长不完全一样,但均会给出参考的波长:①血管疾病用:515nm、550 nm、570 nm、590 nm ;②色素疾病用:515nm、550 nm、570 nm、590 nm 、615 nm、645 nm; ③脱毛用:695 nm、755 nm ;④嫩肤去皱用:590 nm、640nm。

以Nestor[4]光老化的损伤分类为依据,光子嫩肤分为两类,选用的常用波长如下:① I 类光子嫩肤常选用550 nm、560 nm、570nm的滤光片。② II类光子嫩肤常选用640 nm、645 nm、655 nm、755 nm的滤光片。

3.3.3参数的设置

强脉冲光治疗的难点在设置参数上,各种仪器均给出参考的参数,而在治疗中,医师还需要根据参数设定的原则及本人治疗的经验进行设定。在参数设置中,根据个人不同情况需具体调整,从而达到个性化参数设定。所有治疗参数设置后,需要在耳前皮肤做试验性治疗,从而优化条件。

Negishi [2]等在日本对73例光老化患者的治疗中,所有患者均进行除上眼睑和胡须外的全面部治疗。参数选用两个脉冲, 对III型皮肤,脉宽分别为2.8 ms 和6.0 ms ,延迟时间为20 ms;对于Ⅳ~Ⅴ型皮肤,脉宽分别为3.2 ms 和6.0 ms ,延迟时间为20~40 ms ,能量为23~27 J/ cm2 。对于毛细血管扩张,通过照射后扩张的血管即刻颜色变化来调整适当的脉宽,使用最多的是3.6ms 和5.0 ms,延迟时间为20 ms ,能量为28~32 J/ cm2 。整个治疗平均约需10 min ,总共治疗5 次或5 次以上,每次间隔3~4 周。结果显示,5次治疗后大于80%患者的色素沉着和毛细血管扩张获得显著改善,经5次治疗后60%患者的细小皱纹明显改善,87.9%患者的皮肤质地明显改善。日本人和中国人皮肤类型相同,Negishi的参数设置值得我们参考。

目前国内的光子嫩肤技术应用已非常广泛,一些文献报道[5,6]参数如下:① 毛细血管扩张及酒渣鼻等血管性病变:采用双脉冲;第一脉宽为2. 8~3. 8 ms;第二脉宽为4. 0~5. 0 ms ;延迟时间为25~40 ms ;测试能量密度为26~30 J / cm2 。② 雀斑及其它色素性病变:采用双脉冲;第一脉宽为2. 6~3. 0 ms ;第二脉宽为3. 8~4. 0ms;延迟时间为20~40 ms;测试能量密度为22~26J / cm2。③ 细小皱纹、毛孔粗大等结构性改变:脉冲数采用3 脉冲;第一脉宽为3. 6~4. 0 ms;第二脉宽为4. 4~5. 0 ms;第三脉宽为4. 0~4. 6 ms;延迟时间分别为20~40 ms 和15~30 ms;测试能量密度为25~27 J / cm2。

3.3.4 对于参数的评价

参数设置后,评价参数是否适当对于治疗至关重要,评价的指标包括即刻的皮肤表现和治疗后的疗效,由于强脉冲光技术的疗效较慢,多出现在治疗3~5次之后,因此皮肤的即刻表现对于调整参数至关重要。Bitter[1]等强调治疗能量应根据治疗后即刻观察的皮肤反应来改变,如在1次脉冲后1~2分钟内出现轻微的红斑以及雀斑和痣的颜色加深,那就是每次治疗的有效指标。何梅等[6]认为在血管扩张的治疗中,血管瞬间闭合消失、血管由粗变细、血管内血液凝固呈紫红色是起效的指标。

3.4 操作过程及注意事项

强脉冲光治疗一般包括治疗前准备、治疗和治疗后护理。治疗前需选定部位,清洁皮肤等。治疗先涂冷凝胶,治疗头高于皮肤1~3mm,在皮肤表面平行滑动。治疗开始先在耳前区试验治疗,观察即刻反应,调整参数,然后从耳前扩展至全面部治疗。治疗后冷袋湿敷10~15分钟使热觉消退,每天冷水洗脸,涂防晒霜和保湿霜,无需特殊护理。

治疗中需注意避开上眼睑,其它处治疗需保护眼睛;治疗中光斑不能重叠过多,也不能遗漏;每次治疗需重新调整参数;对于敏感性皮肤的能量需较小;增加能量时需逐渐增加;皮下组织少的部位能量调小;治疗一般每3~4周一次,共3~6次。

3.5 疗效和不良反应

国内外文献报道[2-6]强脉冲光技术在去除面部色素斑、毛细血管扩张和面部红斑、细小皱纹和粗大毛孔方面均取得较好效果。Negishi等治疗73例光老化患者,5次治疗后色素沉着60%以上消退达80.9%,毛细血管扩张60%以上消退达81.2%,细小皱纹60%以上消退达55.9%,皮肤质地和总体改善程度达到87%以上。国内单良等治疗460例光老化患者,患者总满意率达到87.6%。强脉冲光对于雀斑具有较好的疗效,连喜艳观察216例患者,100%有效。强脉冲光在治疗毛细血管扩张中,国内罗奇资料表明,30.4%的患者扩张血管消退90%以上,另有41%的患者血管消退达50%以上。在治疗多毛中,强脉冲光脱毛不彻底,容易复发,现已基本不用,偶尔和其它激光技术混合使用。强脉冲光对于面部较深皱纹无效。

强脉冲光不良反应极少,一般仅表现为局部的灼热感,偶尔发生紫癜、水疱、色素沉着或减退,这多由于选用参数不当导致能量过高、治疗中光斑重叠、患者治疗中服用光敏感的药物等引起,紫癜和水疱恢复较快,色素沉着有时需半年消退。

参考文献


1.Bitter PH. Noninvasive rejuvenation of photodamaged skin using serial ,full-face intense pulsed light treatments[J ] . Dermatol Surg , 2000 , 26(9) :835-839.

2.Negishi K, Wakamatsu S ,Kushikata N ,et al . Full-face photorejuvenation of photodamaged skin by intense pulsed light with integrated contact cooling : initial experiences in Asian patients [ J ] . Lasers Surg Med ,2002 ,30 (4) :298-302.

3.Negishi K, Tezuka Y, Kushikata N ,et al . Photorejuvenation for Asia skin by intense pulsed light [J ] . Dermatol Surg , 2001 ,27 (7) :627-629.

4.Nestor MS , Goldberg DJ , Goldman MP,et al. 光子嫩肤术(Photorejuvenation) [J ] . 彭国红译. 中国美容医学, 2001 , 10 (1) : 20-22.

5.孙林潮,高天文,和娟,等.强光治疗及光子嫩肤.中国美容医学,2004,13(1):114-116.

6.何梅,尹卫民,吴丽杰. 强脉冲光子嫩肤仪治疗面部毛细血管扩张症[J ].实用美容整形外科杂志,2003 ,14(1) :9-1.



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文章来源:王大光皮外激光专家