整形美容操作过程及术后风险榜 第三名栓塞风险

杨承禹医美课堂 2020-03-12 23:40:22

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杨承禹

上海万安医疗美容医院院长 万安国际医疗美容集团首席整形专家 中国医疗美容管理研究中心研究员 美容外科主诊医师 整形外科副主任医师  香港创业医疗美容培训机构校长 国际医疗整形美容协会会员 大韩整形美容外科协会荣誉会员 欧洲微整形产品中国总代理高级技术顾问 卫生计生委内镜与微创医师资格培训特聘培训专家  中国整形美容协会会员 中国整形美容协会民营分会常务理事



整形美容操作过程及术后风险榜

第一名 死亡风险

第二名 失血失液风险

第三名 栓塞风险

第四名 过敏风险

第五名 感染风险

第六名 全麻风险

第七名 局麻风险

第八名 血肿淤血风险

第九名 疤痕增生风险

第十名 疼痛风险

 

正文

前言:整形美容操作过程及术后存在一定的风险,应该充分了解并加以避免。所谓操作过程,是指手术开始到手术结束的全过程,这一过程中,是麻醉与手术同时进行的,存在着麻醉、窒息死亡、失血失液、栓塞、过敏、疼痛的风险。所谓术后是指手术完成之后的一段时间,主要是指术后十天之内,尤其是术后24小时之内,其风险的涉及时间可以扩展的到术后6-12个月,甚至术后10年。曾经有一个奥美定隆胸的顾客做了奥美定取出,三个月后发生严重感染,白细胞达到7.6万,超出正常1万的数字七倍多;还有一个做假体隆胸的顾客,9年以后发生大出血,进行了手术处理。术后风险涉及范围比术中更广,术中的风险都可以发生在术后,另外还包括术后恢复过程的风险,如感染、、血肿淤血、疤痕、疼痛等风险。本文所列整形美容操作过程及术后风险只是其主要部分,并非全部,如术中顾客自身疾病发作死亡的风险,术后顾客自身疾病发作造成严重后果的风险,术后出现色素斑等。

 

 整形美容操作过程及术后风险榜 栓塞风险

栓塞的风险主要是指脂肪栓塞和玻尿酸类注射物栓塞。脂肪栓塞常见的是脂肪填充或吸脂手术。玻尿酸类注射物,包括各类玻尿酸、胶原蛋白、其他各种非水剂填充物。

脂肪或玻尿酸栓塞血管的表现,早期可能有局部注射填充部位没有填充的丰满表现,如果用手按压在填充部位同时填充的时候没有隆胀感,好像注射物消失了,这说明注射物进入血管了,一旦有这种感觉,应该立即停止注射。还可能有疼痛或不适及异物感等,如果是眼部血管,可能有视力减弱或重影等;如果是营养头发的血管,可能出现线状脱发;由于栓塞部位血液循环差,供养和供氧较差,可能出现肿胀现象;如果栓塞重要的大血管,可能造成重要器官功能障碍,也可能造成脑组织坏死,变成植物人,有颞部脂肪填充进入血管造成植物人的病例。血管栓塞之后,人体组织会自动重新建立血液循环,这一修复过程需要大约5-10天,多数在5-7天。


治疗的方法就是尽量清除栓塞,同时帮助栓塞部位维持营养和氧气的供应,防止发生组织坏死,坚持到血液循环的修复过程完成。具体方法,如果是玻尿酸栓塞,首先是要进行溶菌酶的注射,可以采用较高的浓度,平时溶解玻尿酸3-8毫升溶解1500单位玻璃酸酶,此时可以用2毫升溶解,注射部位尽量接近栓塞部位。溶菌酶可以透过血管进入血管内对玻尿酸进行溶解,所以正确的进行溶解非常的重要。眼部血管栓塞进行球后溶菌酶注射效果非常显著,应尽早采用。前些时候,一位西安的同行接待了一位玻尿酸注射眼部血管栓塞的顾客,当时仅有光感,进行球后注射溶菌酶之后,视力大部分恢复。对于改善营养供应方面,脂肪栓塞或玻尿酸栓塞的治疗方法大致相同,可以进行针刺、PRP注射、高压氧舱治疗等。针刺的目的是减压并将深部有血管供血的部位血液引流到栓塞部位,增加营养和氧气供应。PRP是一种高营养的血液成分,注射到栓塞局部可以大大的改善局部组织营养状况。高压氧舱治疗,可以增通过皮肤增加栓塞部位的氧气含量。通过上述这些方法,维持栓塞部位的组织最低的营养和氧气需要,防止栓塞部位组织变性坏死进而溃烂的发生。


     1、脂肪填充的栓塞风险与预治

脂肪填充是一种目前比较流行的面部轮廓调整和形体塑形的方法,其最大的风险是脂肪栓塞。脂肪栓塞的原因是将脂肪注射进入血管,一是直接注射进入血管,或者由于填充部位局部压力过大,将填充到血管外的脂肪挤压进入破损的血管或有较大针孔的血管中,这里说的破损的血管是指脂肪填充的过程中,碰破的血管,脂肪填充的部位和数量越多,破损的血管相对会越多些,进入血管的脂肪会更多些,一般来说每次填充都可能或多或少的有脂肪细胞进入血管,只是通常进入破损血管内的脂肪颗粒往往比较小,通过代谢可被吸收,不会造成严重后果,但是当破损的血管较大并且部位比较特殊,就可能有较大的脂肪颗粒进入血管,造成一些栓塞症状,经常有一些脂肪填充后的轻度栓塞表现往往与此有关。

                                         钝针


脂肪填充手术过程中脂肪栓塞的预防:主要是正确使用钝针。钝针在预防脂肪栓塞发生上的作用十分重要,适当的采用稍大一点口径的注射钝针头会好一些,同时不要过度依赖和迷信钝针,使用钝针并非万无一失,许多栓塞病例都是在使用钝针的情况下发生的。当填充部位的组织比较厚重,注射钝针容易被固定的时候,使用的钝针相对较细,如果进针的过程中再有突破感,就很可能将钝针注射进入较大的血管内。颞部深层次注射脂肪多次发生脂肪栓塞的严重后果,建议不做颞部深层次注射,可以做颞部皮下填充。

对于栓塞在血管内的脂肪,目前没有太好的清除办法,必要时可以采用手术清除的办法,但是技术上要求较高。可以考虑应用血管扩张药。

2、吸脂的栓塞风险与防治

吸脂的过程中或多或少的都会有脂肪颗粒进入血液循环,吸脂量越大,进入的脂肪颗粒就会越多,这些脂肪颗粒通常都比较微小,但是当数量很大的情况下,在通过肺循环的时候,会堵塞肺部微血管,引发肺埂塞。肺埂塞与心梗塞有些相似,只是心梗塞是心肌坏死引发的心脏功能障碍,而肺埂塞是肺循环血管堵塞,引发肺功能障碍。肺埂塞的死亡率非常高。肺埂塞的预防办法就是严格控制一次吸脂的总量,尽量不超过3000毫升,特殊情况也不要超过5000毫升。另外在吸脂的过程中,尽量采用小扇面吸脂,避免大扇面吸脂,减少血管的破坏,会大大减少进入血液循环的脂肪颗粒。

3、注射玻尿酸类的栓塞风险与防治

玻尿酸类注射物注射进入血管引发的血管栓塞经常发生。其主要原因是操作者对于人体血管的分布不熟悉,对于正确的注射方法没有掌握。使用钝针注射会好些,但是不能完全避免。

最常见的栓塞部位是鼻部、额部、颞部、眼部、唇部和眶下区。柱塞的表现是栓塞血管分布区域显示红白相间、红蓝相间或白蓝相间的皮肤颜色特征。多在栓塞后半小时之内就显现出来。如果处理不当,会在一周之后发生溃烂结痂。如果处理的及时正确,可以避免发生坏死溃烂。但是一般后期发生色素沉着的可能性比较大,通常会经过一段时间消退。

(全文完)


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