专家会客厅-激光治疗鲜红斑痣(PWS)-系列二

爱美一生 2021-09-13 09:40:03

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激光治疗鲜红斑痣(PWS)(二)
本期议题
 
1、PWS最佳治疗时机?
2、如何选择激光器:595nm 脉冲染料激光(PDL),长脉宽(LP)1064nm Nd:YAG激光和光动力(PDT)?
3、如何选择治疗的脉宽、能量密度和治疗间隔?
4、治疗后如何护理?
请问,术后注重保湿,需要外用什么吗?因为EGF也许促进生长的作用有一些,同时感觉应该有很强的保湿作用?
罗瑶佳
刘华绪
保湿的太多了,都可以吧
对于肥厚型鲜红斑痣,我们习惯双波长配合二氧化碳点阵激光。效果不错。还专门做过对照试验。
李远宏
刘华绪
我喜欢单独的595nm+1064nm
在李远宏老师指导下,我们针对肥厚性、难治性鲜红斑痣,做过点阵与双波长激光的联合治疗。在前瞻性试验中,我们对患者分别实验性先点阵后双波长,先双波长后点阵,以及点阵ActiveFX和DeepFX的不同模式进行对比。
罗瑶佳
结果显示,联合治疗的效果都非常不错,而且并没有增加副作用。但是由于样本量小,所以并没有统计出哪种方法更优。但是临床观察感觉:1. 先做点阵后双波长,患者耐受性较好,疼痛略轻,先双波长后点阵,有时疼痛很难耐受(可能由于面积较大);2. 联合ActiveFX模式,对于肥厚增生部位比较好,而且出血比较少,Deep在肥厚明显的部位并没有体现出优势,而且出血后对于双波长治疗时略增加难度。
曾经有幸与GOLD探讨过联合治疗的方式,他们常用点阵联合其他激光治疗,他们常先扫DeepFX,然后再用其他激光,因为认为点阵激光形成的channel有利于其他激光的穿透,而且他并不认为出血是个问题。
刘华绪
我倾向于先PDL再点阵。点阵的通道碳化组织,对PDL有所影响。
有道理,点阵后再打双波长,的确是会啪啪作响,所以操作时我们有额外增加冷敷。
罗瑶佳
卢忠
对于只有肥厚而无明显结节的鲜红斑痣,脉冲染料激光多次治疗还是效果不错的,可以辅以长脉宽755或1064,最好用前者,瘢痕发生率要低一些
各位专家都很有见地。补充一下,治疗间隔要综合考虑血管再通和副作用等诸多因素。鲜红斑痣激光治疗后色素沉着比例不低,即便适度冷却也是如此,依我们的临床经验,肤色深、四肢部位、大面积鲜红斑痣容易色素沉着。出现这种情况只能延长治疗间隔,让色沉大部分消退后继续下一次治疗。
血管再通时间与色沉消退时间,不尽相同。如何判断其间隔时间?
张云俊
刘华绪
不能兼顾。
是的,往往色沉消退需要的时间长。一旦出现色沉还是需要延长间隔。因为间隔时间过短会使黑素对激光竞争性吸收增多,影响效果。
卢忠
陈平
同一病人,同一的治疗方法其不同的部位(面部)效果都不尽相同,因为其病灶厚度不一;几种方法我们都试过;术后色沉还好办,色脱较麻烦(LP1064 机会较多)
同意。色脱意味着对表皮的损伤更大,预防更重要。
卢忠
陈平
是的!还有这个病特别难治,千万要降低病人的期望值,包括色沉色脱、疤痕还没效
对于没有表皮增生的鲜红斑痣,选用强脉冲光590nm,脉宽10ms,单个脉冲,能量介于18~22焦耳平方厘米,5次为一疗程,也有较好的疗效,到后期红色变淡后,疗效会比刚开始差一些,在尽量不损伤皮肤的情况下能量会逐次加大才有效果。
鲍建勇
罗瑶佳
这个能量治疗即刻能达到什么样的反应?只选择单冲吗?一般都是一遍吗?
即刻潮红,隐约有紫癜样变化,这个度难把控很容易起水疱留色沉,我习惯性的会先打一个光斑观察3分钟,能量一定是因皮肤而定。一遍。
鲍建勇
陈平
激光光子的治疗真的要不断加深理解靶组织与激光波长、能量密度和脉宽等的概念,观察每一个个体的反应才能真正做好。照本宣科…有点简单了,临床实践很重要!
隆重介绍!!
大咖主持人
刘华绪
山东皮肤病医院激光美容外科
副主任医师博士 
副研究员
山东省皮肤病性病防治研究所暨山东省皮肤病医院激光美容外科和色素病诊疗中心现任科主任。
现任:
中国医师协会皮肤科医师分会激光医学亚专业委员会/皮肤美容亚专业委员会委员;
中国医师协会整形医师分会激光与微创亚专业委员会委员;
山东省医学会皮肤科分会委员兼秘书;
山东省医师协会皮肤科医师分会委员兼秘书;
山东省医学会激光医学分会委员;
山东省激光医学会美容学分会常务理事兼秘书;
美国激光与外科协会会员
曾赴美国哈佛大学医学院附属麻省总医院wellman光医学中心和加州大学尔
湾分校beckman激光研究所访问学习半年,主要研究方向:激光美容的临床与基础研究;鲜红斑痣、白癜风、黄褐斑等血管与色素相关皮肤病的综合诊疗。先后主持2项国家自然科学基金项目,3项省科技攻关、省自然基金项目;参与国家自然科学基金项目、973项目子课题等国家级项目4项;发表论文30余篇,其中SCI收录论文20篇;作为主要参与者获得省科技进步一等奖一项
擅长治疗
擅长白癜风、黄褐斑、太田痣、鲜红斑痣等的疾病激光为主的综合干预,以及激光祛斑、美容、嫩肤、除皱等
温馨提示:

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