近视激光手术:首选SMILE全飞秒激光

文慈眼科 2019-01-11 03:40:06

        青年人的近视激光手术有其特殊性,特别是即将从事的职业如征兵等涉及对抗性训练、格斗、运动或其他体育、公安、航空等时,周全地考虑手术的方式和设计方案是非常重要的。比如选择厚瓣还是薄瓣?要不要做瓣,还是选只做帽的SMILE手术?

        角膜屈光手术基质切削已进入“飞秒时代”,越来越多的激光屈光手术通过飞秒激光来完成。以飞秒激光制作角膜瓣辅助准分子激光角膜原位磨镶术(LASIK),即人们常称之为“半飞秒手术”。“全飞秒手术”的全称是飞秒激光基质透镜取出(ReLEx),根据是否掀开角膜前基质层,ReLEx还分为飞秒激光透镜取出(FLEx)和小切口透镜取出(SMILE)两种。目前,临床实践中应用更多的是SMILE术,特别适合运动爱好者及军警等特殊职业群体。那么,什么样的度数才适合做”全飞秒“呢?对于常规度数的近视矫正,主要是中高度数(一般在1000度之内),排除激光手术禁忌症者均适合这一手术。

        举个例子,有青年因报考公安、武警视力不合格来我院治疗近视,想做恢复较快的LASIK手术,经检查,近视只有150度,考虑到将来可能要从事格斗训练等对抗运动,医生建议他放弃LASIK手术,而选择LASEK手术,虽然术后可能有轻微的不适,视力恢复相对较慢(少部分人可能需要1周以上),但一时的不便换来的是持久的安全,因为对于低度近视,LASEK的远期效果确切,而且将来在训练时再也不用顾虑角膜瓣受伤了(因为无瓣)。

        又比如,有青年800度近视,因角膜太薄不能做近视激光手术,一直很苦恼。经检查角膜厚度510微米,这个厚度对于做LASIK手术来说相对较薄,而且有瓣的潜在风险,经过讨论,最后决定给做小切口透镜取出SMILE全飞秒激光,无瓣手术保证了术后角膜的安全性,而术后随访也达到了1.0的裸眼视力。

        对于一些从事特殊职业或有特殊要求的人群,在手术设计时尤其要考虑到激光手术后的一些不良反应,尽管这些反应通常情况下不影响正常学习和工作。比如,患者是一名专职司机,经常要开夜车,考虑到夜间视力,专门设计了一个光学区达7毫米的、球面优化同时又节省角膜组织的切削模式,这样即使在夜间开车时也不会受到眩光的干扰。对于一些暗瞳特别大,甚至超过8毫米的患者,由于手术光学区不可能达到那么大,暗瞳与眩光的关系有时并不对应,要做好可能有夜间眩光的心理准备,考虑手术时谨慎些总是必要的。

        激光治疗近视特别是全飞秒SMILE已经是一种成熟、可靠的技术,总体上还较难找出其他能与其媲美的兼具精确、安全及快速恢复等三大性能为一体的技术,但还应理性认识它所能达到的成效,包括经济、文化等因素的制约。对于一般患者摘掉眼镜的要求,摆脱对眼镜的依赖,改善生活质量。对于对视力要求相当高、或未来可能从事一些特殊职业的患者,医生必须在完善检查基础上,更应当结合实际情况,综合考虑并决定最佳的手术方案,杜绝潜在的隐患。


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专家介绍

张建,中华医学会南通眼科分会委员,南通文慈眼科医院院长、眼科主任医师,文慈眼科首席专家。十几年来,为两万余例白内障患者施行了“白内障超声乳化摘除+人工晶体植入术”,是南通地区施行该手术最多的眼科专家。对飞秒(准分子)激光术、视网膜脱离复位术及玻璃体切割术等眼科手术,称得上是炉火纯青,眼科手术综合能力南通、乃至苏中、苏北地区首屈一指!

南通医院时间:每周二、周五、周日

如皋医院时间:每周六


张积,医学博士,副主任医师,副教授,硕士研究生导师。苏州眼科学会副主任委员。1993年毕业于苏州医学院本科;1993年至今在苏大附二院眼科工作。2013年10月-2014年8月美国匹兹堡大学医学中心(全美医院排名第11)眼耳研究所眼肿瘤免疫研究室访问学者。2014年8月-2015年10月美国俄亥俄州克利夫兰诊所(全美医院排名第四)眼科中心从事眼肿瘤博士后研究工作。擅长眼眶病眼整形、眼眶肿瘤及泪道疾病的诊断及治疗,放射性及职业眼病的诊断及治疗。坐诊时间:2017年6月25日、30日


刘红娣,上海眼病医院主任医师、教授,文慈眼科医院特约专家。曾任上海市中医眼科学会、中西医结合眼科学会秘书职务。对临床眼科多发病、疑难眼底病,如病毒性角膜炎、高血压性眼底出血、视神经病变、视神经萎缩等,运用中医理论,采用中医、中西医结合治疗颇有特色。


罗舒娅,南通文慈眼科医院主任医师,眼科医疗美容主诊医师,原中华医学会南通市分会眼科学会委员,南通市医学会医疗事故技术鉴定专家。擅长白内障超声乳化人工晶体植入术、青光眼显微手术、眼部整形美容术、泪道置管术及角膜病、儿童斜弱视、糖尿病眼病、复杂性眼外伤及眼科疑难疾病的诊治。在眼底病的诊治方面有独特见解,积累了非常丰富的经验。坐诊时间:每周一至周五


石霞群,副主任医师,1993年毕业于南通大学医学院临床医学专业。毕业至今,一直从事眼科医学,迄今为止已有20几年,积累了非常丰富的经验与知识。擅长白内障、眼部美容等眼科疾病的诊断与手术治疗,总结出非常多的临床经验。共发表安可医学论文4篇。坐诊时间:每周六周日


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